[2014.1.4] 散光角度
我們在每次的檢影鏡檢查，
與自覺式綜合驗度儀驗光後，
都會說明顧客/患者的度數變化情形，
並解答一些顧客的疑惑，
或對一些困擾提出建議。
今天一個伯伯在驗光時，
提出為什麼近視沒增加，
散光度數驗後也沒變，
而看出去卻模糊掉呢？
一般我們會先考量受測者年齡，
檢查有無白內障，
中年以上的視力無法達到預期的矯正效果，
通常是這方面的問題。
但是有一種情形其實比白內障的機率更大，
便是散光「軸度」的改變。
以這個案例來說，
他的白內障非常輕微，
遠遠還沒到需要動刀的程度。
檢查後確實是「散光軸度」發生了改變。
散光的度數和軸度是不同的數據。
同一種的散光度數會有180種的角度差異。
如果患者的散光較低，
對散光角度變換的敏感度也不是很高時，
有可能正負10度角，
在視覺清晰度上也感受不到明顯的差異性，
儘管是用JCC交叉圓柱鏡的反覆確認，
也會得到模稜兩可的結果。
但是患者高散光的情形下，例如三百度散光，
那麼角度轉個5度角，
很有可能影像就因為過於歪斜而模糊掉了。
關於這方面的學理是一個篇幅，
而對民眾比較重要的訊息則是
「如何避免散光度數的增加」和
「如何避免散光軸度的改變」。
如果要做最精簡的回答，
避免撞擊、揉眼、擠壓，
可以減少散光增加的可能。
散光軸度則因日積月累的眨眼而變，
較無法掌握。
一般斜眼看，或光線明暗甚至躺著看等等，
姿式的不正確其實和兩眼不等視較有關係，
與散光的加深與角度變化則較無關聯。
這位伯伯的散光角度與之前相比，
轉變了30度之多，
改變後便能達到1.0的視力，
改變前則是0.7左右。
其中近視度數與散光度數都沒有任何差異，
唯讀差在散光角度。
有的人會因此誤解，
是不是我在之前配的地方他們配錯了呢？
也的確有不少業者會藉此機會，說道：
「沒錯沒錯你之前配的配錯了，
你先前配的地方不夠專業。」
當然，
這樣的說法是不太恰當的。
每個人的散光軸度變化情形，
皆無法預測。
我們碰過的眾多案例中，
有人好幾年都不會改變，
最誇張的案例也是有人三個月改變一次。
可能有人兩年來留有四次驗光紀錄，
第一次軸度在150，
第二次在135，
第三次在145，
第四次在165。
我們每一次的驗配都有用剪影鏡確認，
眼底反射光的動向來確認角度，
也用JCC檢查法反覆比對，
確實她在這四次的驗光中，
當下在那次的角度中都是最清楚的狀況，
只要往上加10度或退10度影像就會歪斜。
這並不是機器的誤差或人為誤差，
她的散光角度確實很不穩定，
這是個人體質的特色。
也會坦白告訴她依照往例來說，
有可能您的散光軸度在一年後又將有變化。
那是我們無法預測的。
因此屆時絕對不能說是我們這次驗配上有錯，
而我們也確認了這次的這個角度是最佳矯正。
如果有患者第一次前來驗配，
而角度需要改變以達最佳矯正。
我們也從不說是前一家的問題，
而會解釋說到這是會改變的沒有錯，
我們只能盡量避免對角膜表面的揉眼行為等等
來應對。
另一種方法則是對低散光患者來說，
例如散光僅有50度，
我們便會嘗試換算成近視25度的等價球面原理，
讓患者嘗試能否純用近視度來達到最佳視力。
因為這樣就可以避免因散光而顧慮散光角度變化，
減少部分換片上的次數。
假使拿掉散光加入折半近視，
仍無法達最佳矯正，
這方法便不適用在該例上。
畢竟達最佳矯正是最優先最主要的事項，
必要的散光度數或必要的軸度變化，
都是不能省的。
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